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news以人為本,堅(jiān)持產(chǎn)品的人性化、服務(wù)的人性化、管理的人性化。
2020年12月29日,國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號,下稱《指導(dǎo)意見》)。
隨著醫(yī)保政策的收緊,國家藥品、耗材集采的推進(jìn)及打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)力度的加大,“不合理檢查”已經(jīng)逐漸成為未來政策聚焦的核心。
檢驗(yàn)科作為臨床檢查服務(wù)的主要提供者之一,自然也深受相關(guān)政策變化的影響。
解決不合理檢查首先要搞清什么是不合理檢查,如何判定不合理檢查。
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十四條規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,使用適宜技術(shù)和藥物,合理診療,因病施治,不得對患者實(shí)施過度醫(yī)療。
《中華人民共和國民法典》沿用《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定,第一千二百二十七條指出:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查”。
由此可見“診療規(guī)范”就是判定檢查合理不合理的“標(biāo)尺”,凡是不符合“診療規(guī)范”的檢查就是不合理的,因此《指導(dǎo)意見》一開始就提出要“完善診療規(guī)范體系”,要求國家衛(wèi)生健康委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等。
有了判定“標(biāo)尺”還需制度約束?!吨笇?dǎo)意見》進(jìn)一步提出加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在繼續(xù)鞏固處方審核和點(diǎn)評制度的同時(shí),要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評制度,對檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進(jìn)行評估并在機(jī)構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果。
同時(shí),強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估,逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率,降低變異率、退出率。2022年底前,三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。
檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)并不是什么新鮮事物,早在十幾年前的2006年就已經(jīng)開始推行了。但是由于對醫(yī)院的檢查收入的影響、潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)院檢驗(yàn)科之間水平差距等原因進(jìn)展并不快。
為此,《指導(dǎo)意見》提出:衛(wèi)生健康部門要制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)管理辦法,明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、條件、診療項(xiàng)目(內(nèi)容)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。
原則上醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項(xiàng)目,醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn),逐步實(shí)現(xiàn)跨省域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)。
除了推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn),也提出促進(jìn)檢查資料共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè),通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等形式,推進(jìn)檢查資料共享。
鼓勵(lì)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)按照標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病理診斷中心,并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質(zhì)量控制體系,為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查服務(wù),實(shí)現(xiàn)資源共享。
天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息管理云平臺(下稱“天醫(yī)云?云平臺”)是由天地智慧醫(yī)療自主研發(fā)的廣域互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療解決方案,包括《天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息管理云平臺》(遠(yuǎn)程醫(yī)療)、《天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像管理云平臺》(遠(yuǎn)程影像)、《天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像云平臺》(云影像/云膠片)。
其中,《天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息管理云平臺》是專為廣域醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域醫(yī)共體、互聯(lián)網(wǎng)線上院區(qū)等提供智慧醫(yī)療解決方案,可以廣泛應(yīng)用于公立/非公立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、獨(dú)立醫(yī)學(xué)中心/醫(yī)師集團(tuán)等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和團(tuán)體,通過部署廣域、區(qū)域、院間協(xié)同服務(wù),建立靈活協(xié)同機(jī)制,方便患者就醫(yī)。
天醫(yī)云?云膠片是業(yè)內(nèi)首個(gè)真正實(shí)現(xiàn)全端加密共享的云膠片,包含電子膠片、電子報(bào)告、診斷標(biāo)準(zhǔn)無損DICOM數(shù)據(jù)及電子健康檔案(CDA架構(gòu))。
天醫(yī)云?云膠片采用金融級非對稱加密存儲/傳輸技術(shù),注重患者隱私信息保護(hù),支持個(gè)人,敏感信息自動機(jī)構(gòu)化脫敏。與此同時(shí),支持跨平臺第三方閱片,支持醫(yī)患全終端設(shè)備使用,支持記錄全科歷史病歷信息,全面推進(jìn)區(qū)域間、院間、科室間檢查資料共享。
《指導(dǎo)意見》明確要求,2021年6月底前,緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)要實(shí)現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)。
加強(qiáng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體建設(shè),牽頭醫(yī)院要推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息互聯(lián)互通,開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制,通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式,為患者提供便捷的檢查服務(wù),有條件的地方可以實(shí)施“基層檢查、上級診斷”。
為切實(shí)抓好此項(xiàng)工作,《指導(dǎo)意見》決定開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動。
要求制定工作方案,明確治理重點(diǎn)內(nèi)容及有關(guān)要求,全面組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、地方主管部門監(jiān)督檢查,組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行監(jiān)督管理,重點(diǎn)整治無依據(jù)檢查和重復(fù)檢查。
同時(shí)運(yùn)用信息化手段對醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和資料共享情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,對高值高頻、群眾反映突出的檢查項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,逐步實(shí)現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預(yù)。
建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機(jī)制、強(qiáng)化責(zé)任追究和聯(lián)動問責(zé)。對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行警示、約談、責(zé)令整改、通報(bào)批評,情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查問題嚴(yán)重且監(jiān)管不力的,要追究相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。
不合理檢查與我國很多醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范的“病根”一樣,除了能力不足之外,大多是體制機(jī)制問題,因此從治病求本的原則出發(fā),解決的根本方法還需“深化改革”。
一是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配制度。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。
二是科學(xué)配置大型醫(yī)用設(shè)備。要求衛(wèi)生健康部門要提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學(xué)性和約束性,配置規(guī)劃要符合醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進(jìn)性、適宜性和可及性,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng)。推進(jìn)資源共享,提高使用效率。
三是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的價(jià)格形成機(jī)制,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。
四是深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本,合理檢查、合理用藥、合理治療,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
五是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行考核管理。深入推進(jìn)三級公立醫(yī)院績效考核,啟動實(shí)施二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核,強(qiáng)化政府投入與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機(jī)制。
解決不合理檢查任重道遠(yuǎn),從產(chǎn)生原因看,也許比解決不合理治療、不合理用藥還要難,因?yàn)樗粌H僅是政策問題,更涉及技術(shù)問題、法律問題,要“治愈”必須多管齊下且持之以恒,才可能逐步實(shí)現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預(yù)。