2020年12月29日，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號，下稱《指導(dǎo)意見》）。

隨著醫(yī)保政策的收緊，國家藥品、耗材集采的推進(jìn)及打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)力度的加大，“不合理檢查”已經(jīng)逐漸成為未來政策聚焦的核心。

檢驗科作為臨床檢查服務(wù)的主要提供者之一，自然也深受相關(guān)政策變化的影響。

解決不合理檢查首先要搞清什么是不合理檢查，如何判定不合理檢查。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十四條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，不得對患者實施過度醫(yī)療。

《中華人民共和國民法典》沿用《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，第一千二百二十七條指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。

由此可見“診療規(guī)范”就是判定檢查合理不合理的“標(biāo)尺”，凡是不符合“診療規(guī)范”的檢查就是不合理的，因此《指導(dǎo)意見》一開始就提出要“完善診療規(guī)范體系”，要求國家衛(wèi)生健康委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等。

有了判定“標(biāo)尺”還需制度約束。《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步提出加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在繼續(xù)鞏固處方審核和點(diǎn)評制度的同時，要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評制度，對檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進(jìn)行評估并在機(jī)構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果。

同時，強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

檢驗結(jié)果互認(rèn)并不是什么新鮮事物，早在十幾年前的2006年就已經(jīng)開始推行了。但是由于對醫(yī)院的檢查收入的影響、潛在的法律風(fēng)險以及醫(yī)院檢驗科之間水平差距等原因進(jìn)展并不快。

為此，《指導(dǎo)意見》提出：衛(wèi)生健康部門要制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)管理辦法，明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、條件、診療項目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。

原則上醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要穩(wěn)步實現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)，逐步實現(xiàn)跨省域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)。

除了推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)，也提出促進(jìn)檢查資料共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等形式，推進(jìn)檢查資料共享。

鼓勵二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查服務(wù)。鼓勵有條件的地區(qū)按照標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、病理診斷中心，并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質(zhì)量控制體系，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查服務(wù)，實現(xiàn)資源共享。

天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息管理云平臺

 

天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息管理云平臺（下稱“天醫(yī)云?云平臺”）是由天地智慧醫(yī)療自主研發(fā)的廣域互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療解決方案，包括《天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息管理云平臺》（遠(yuǎn)程醫(yī)療）、《天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像管理云平臺》（遠(yuǎn)程影像）、《天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像云平臺》（云影像/云膠片）。

 

 

其中，《天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息管理云平臺》是專為廣域醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域醫(yī)共體、互聯(lián)網(wǎng)線上院區(qū)等提供智慧醫(yī)療解決方案，可以廣泛應(yīng)用于公立/非公立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、病理診斷中心、獨(dú)立醫(yī)學(xué)中心/醫(yī)師集團(tuán)等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和團(tuán)體，通過部署廣域、區(qū)域、院間協(xié)同服務(wù)，建立靈活協(xié)同機(jī)制，方便患者就醫(yī)。

 

 

《天醫(yī)云?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像云平臺》在業(yè)內(nèi)俗稱“云影像”、“云膠片”，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查資料數(shù)據(jù)庫”。

 

天醫(yī)云?云膠片是業(yè)內(nèi)首個真正實現(xiàn)全端加密共享的云膠片，包含電子膠片、電子報告、診斷標(biāo)準(zhǔn)無損DICOM數(shù)據(jù)及電子健康檔案（CDA架構(gòu)）。

 

天醫(yī)云?云膠片采用金融級非對稱加密存儲/傳輸技術(shù)，注重患者隱私信息保護(hù)，支持個人，敏感信息自動機(jī)構(gòu)化脫敏。與此同時，支持跨平臺第三方閱片，支持醫(yī)患全終端設(shè)備使用，支持記錄全科歷史病歷信息，全面推進(jìn)區(qū)域間、院間、科室間檢查資料共享。

 

 

 

《指導(dǎo)意見》明確要求，2021年6月底前，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)要實現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)。

加強(qiáng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，牽頭醫(yī)院要推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息互聯(lián)互通，開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務(wù)，有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。

為切實抓好此項工作，《指導(dǎo)意見》決定開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。

要求制定工作方案，明確治理重點(diǎn)內(nèi)容及有關(guān)要求，全面組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、地方主管部門監(jiān)督檢查，組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行監(jiān)督管理，重點(diǎn)整治無依據(jù)檢查和重復(fù)檢查。

同時運(yùn)用信息化手段對醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和資料共享情況進(jìn)行實時監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進(jìn)行實時監(jiān)控，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預(yù)。

建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機(jī)制、強(qiáng)化責(zé)任追究和聯(lián)動問責(zé)。對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行警示、約談、責(zé)令整改、通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查問題嚴(yán)重且監(jiān)管不力的，要追究相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

不合理檢查與我國很多醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范的“病根”一樣，除了能力不足之外，大多是體制機(jī)制問題，因此從治病求本的原則出發(fā)，解決的根本方法還需“深化改革”。

解決不合理檢查任重道遠(yuǎn)，從產(chǎn)生原因看，也許比解決不合理治療、不合理用藥還要難，因為它不僅僅是政策問題，更涉及技術(shù)問題、法律問題，要“治愈”必須多管齊下且持之以恒，才可能逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預(yù)。